الخصية المهاجرة: كيف تؤثر على الخصوبة والهرمونات ومستقبل الشخص؟
- anas alobaidi
- 19 يوليو
- 7 دقيقة قراءة
يستخدم كثير من الأهالي تعبير الخصية المهاجرة أو الخصية المعلقة لوصف الخصية التي لم تصل إلى مكانها الطبيعي داخل كيس الصفن. والاسم الطبي الأدق هو الخصية غير النازلة. قد تكون الخصية متوقفة في البطن أو القناة الأربية، وقد تكون محسوسة بالفحص أو غير محسوسة.
يثير التشخيص أسئلة كثيرة: هل سيبلغ الطفل بصورة طبيعية؟ هل ينخفض هرمون الذكورة؟ هل يستطيع الإنجاب مستقبلاً؟ وهل ترتفع مخاطر الأورام؟ الإجابة تختلف باختلاف كون الحالة في خصية واحدة أو الخصيتين، ومكان الخصية، وحجمها، وعمر الطفل عند العلاج، ووجود مشكلات خلقية أو هرمونية أخرى.
العلاج المبكر لا يضمن إزالة كل المخاطر، لكنه يساعد على حماية وظيفة الخصية، ويجعل فحصها ومتابعتها مستقبلاً أسهل. لذلك لا يُنصح بالانتظار سنوات على أمل أن تنزل الخصية تلقائياً بعد تجاوز العمر المتوقع للنزول.
ما المقصود بالخصية المهاجرة أو غير النازلة؟
تتكون الخصيتان داخل البطن خلال نمو الجنين، ثم تنزلان عبر القناة الأربية إلى كيس الصفن قبل الولادة. عندما تتوقف إحداهما أو كلتاهما في هذا المسار تسمى الحالة الخصية غير النازلة. أما الخصية الهاجرة خارج المسار الطبيعي فقد تستقر في موضع غير معتاد، وهي حالة مختلفة تشريحياً لكن تقييمها وعلاجها يحتاجان أيضاً إلى اختصاصي.
قد تنزل الخصية تلقائياً خلال الأشهر الأولى بعد الولادة، خاصة عند الطفل الخديج. لكن إذا بقيت خارج كيس الصفن بعد عمر ستة أشهر محسوباً بحسب عمر الحمل، يصبح نزولها التلقائي لاحقاً غير مرجح ويجب إحالة الطفل إلى جرّاح مسالك بولية للأطفال أو جرّاح أطفال مختص.
الفرق بين الخصية غير النازلة والخصية النطّاطة والصاعدة
الخصية غير النازلة
لم تصل إلى قاع كيس الصفن منذ الولادة، ولا يمكن إبقاؤها في موضعها الطبيعي عند الفحص. قد تكون في القناة الأربية أو داخل البطن، وقد لا تكون موجودة أو تكون ضامرة في بعض الحالات.
الخصية النطّاطة
تتحرك بين الأربية وكيس الصفن بسبب نشاط العضلة المشمّرة، ويمكن للطبيب إنزالها إلى كيس الصفن حيث تبقى مؤقتاً من دون شد. لا تحتاج الخصية النطّاطة عادةً إلى عملية، لكن يلزم فحصها دورياً حتى البلوغ لأنها قد تصبح خصية صاعدة.
الخصية الصاعدة
كانت داخل كيس الصفن سابقاً ثم أصبحت تستقر أعلى منه ولا يمكن إبقاؤها في الأسفل. تحتاج إلى تقييم اختصاصي، وقد تحتاج إلى تثبيت جراحي بحسب الفحص.
التمييز بين هذه الحالات لا يمكن أن يتم من وصف الأهل أو صورة السونار وحدها؛ الفحص السريري المتخصص هو الأساس.
كيف تؤثر الخصية غير النازلة على مستقبل الشخص؟
التأثير المحتمل على الخصوبة
تحتاج الخصية إلى درجة حرارة أقل من حرارة الجسم حتى تتطور الخلايا المنتجة للحيوانات المنوية بصورة أفضل. بقاء الخصية داخل البطن أو أعلى الأربية قد يؤثر تدريجياً في هذه الخلايا، خصوصاً عندما تتأخر المعالجة.
توضح إرشادات الجمعية الأوروبية للمسالك البولية أن وجود خصية واحدة غير نازلة قد يخفض مؤشرات الخصوبة، لكن معدل القدرة الفعلية على الأبوة قد يبقى قريباً من الطبيعي لأن الخصية الأخرى السليمة تستطيع التعويض لدى كثير من الرجال. أما إذا كانت الخصيتان غير نازلتين، فتكون مخاطر ضعف الخصوبة والقدرة على الإنجاب أعلى بوضوح.
لا يمكن معرفة خصوبة الطفل مستقبلاً من شكل الخصية وحده. عند بلوغ الشخص ووجود قلق على الإنجاب، قد يشمل التقييم تحليل السائل المنوي، وهرمونات FSH وLH والتستوستيرون، وفحص حجم الخصيتين. وإذا ظهر انعدام الحيوانات المنوية، فهناك أسباب متعددة يجب تقييمها ولا يجوز افتراض أن الخصية المهاجرة هي السبب الوحيد. اقرأ أيضاً عن تشخيص وعلاج انعدام الحيوانات المنوية.
هل تسبب الخصية المهاجرة ضعف هرمون الذكورة؟
ليس بالضرورة. إذا كانت الحالة في جهة واحدة وكانت الخصية الأخرى سليمة، فإنها غالباً تنتج كمية كافية من هرمون التستوستيرون لدعم البلوغ والرغبة الجنسية والانتصاب والكتلة العضلية وصحة العظام. لذلك لا يعني وجود خصية واحدة غير نازلة أن الطفل سيعاني حتماً من نقص هرمون الذكورة.
يزداد احتمال الخلل الهرموني عندما تكون الخصيتان غير نازلتين، أو عندما يكون نسيجهما ضامراً أو متضرراً، أو توجد حالة هرمونية أو وراثية أثرت في نزول الخصيتين وتطورهما. قد يظهر ذلك في صورة تأخر البلوغ، وقلة نمو الشعر والعضلات، وضعف النمو التناسلي، أو انخفاض الرغبة والطاقة في البالغ.
عند غياب الخصيتين عن كيس الصفن وعدم القدرة على تحسسهما، توصي الإرشادات بإجراء تقييم هرموني وجيني مناسب. وقد تشمل الفحوص التستوستيرون وLH وFSH ومواد تدل على وجود نسيج خصوي مثل AMH أو Inhibin B بحسب العمر والحالة. لا ينبغي إعطاء التستوستيرون أو أي علاج هرموني من دون تشخيص، لأن العلاج قد يؤثر في تقييم الخصوبة ويخفي السبب الحقيقي.
خطر أورام الخصية والمتابعة
تزيد الخصية غير النازلة من خطر الإصابة بورم الخصية مقارنة بالخصية الطبيعية، ويزداد القلق مع تأخر العلاج. تثبيت الخصية في وقت مبكر قد يقلل الخطر، لكنه لا يجعله صفراً. من فوائد إنزال الخصية إلى كيس الصفن أنه يجعل فحصها ومتابعة أي تغير فيها أسهل بعد البلوغ.
لا يعني ذلك أن كل شخص لديه تاريخ خصية مهاجرة سيصاب بورم. المطلوب هو معرفة التاريخ المرضي، والمتابعة الطبية، وتعليم الشاب بعد البلوغ الانتباه إلى أي كتلة أو زيادة في الحجم أو قساوة غير معتادة وطلب الفحص سريعاً.
الالتواء والفتق والألم
قد تترافق الخصية غير النازلة مع فتق أربي، كما قد تكون عرضة للالتواء الذي يقطع التروية الدموية. الألم المفاجئ الشديد في الأربية أو البطن مع تورم أو قيء عند طفل أو بالغ لديه خصية غير نازلة يستوجب التوجه إلى الطوارئ فوراً، لأن إنقاذ الخصية يعتمد على سرعة العلاج.
التأثير النفسي وشكل كيس الصفن
قد يسبب غياب خصية من كيس الصفن قلقاً بشأن الشكل والثقة بالنفس، خصوصاً في المراهقة والبلوغ. إذا كانت الخصية غير صالحة للحفظ واضطر الطبيب إلى استئصالها، يمكن مناقشة زرع خصية صناعية تجميلية في الوقت المناسب، لكن هذا قرار منفصل لا يعوّض وظيفة الخصية الهرمونية أو الإنجابية.
متى يجب علاج الخصية غير النازلة؟
توصي الإرشادات الأوروبية بإجراء تثبيت الخصية قبل عمر 12 شهراً، وبحد أقصى قبل 18 شهراً. كما توصي إرشادات الجمعية الأمريكية للمسالك البولية بإحالة الطفل إلى الاختصاصي إذا لم تنزل الخصية بعمر ستة أشهر محسوباً بحسب عمر الحمل.
خلال الأشهر الأولى: يتابع الطبيب موضع الخصية لأن النزول التلقائي قد يحدث.
عند عمر ستة أشهر: إذا بقيت الخصية خارج كيس الصفن، تتم الإحالة إلى الاختصاصي.
قبل 12 شهراً، وبحد أقصى 18 شهراً: يُخطط لتثبيت الخصية جراحياً في الحالات المناسبة.
إذا اكتُشفت الحالة بعد هذا العمر: لا يعني ذلك أن العلاج بلا فائدة، لكن يجب عدم تأخيره أكثر، ويحدد الطبيب الخطة وفق العمر وحالة الخصية.
كيف يتم التشخيص؟ وهل يحتاج الطفل إلى سونار؟
يبدأ التشخيص بتاريخ الحمل والولادة والفحوص السابقة، ثم فحص الطفل في غرفة دافئة ووضع مريح. يحاول الطبيب تحديد ما إذا كانت الخصية محسوسة، ومكانها، وحجمها، وهل يمكن إنزالها إلى كيس الصفن.
السونار ليس ضرورياً دائماً قبل الإحالة، وقد لا يحدد بدقة مكان الخصية غير المحسوسة داخل البطن. إذا كانت الخصية غير محسوسة، يمكن أن يكون الفحص تحت التخدير والمنظار التشخيصي أفضل طريقة لتحديد وجودها ومكانها والتعامل معها.
عند وجود خصيتين غير محسوسـتين، أو فتحة بول غير طبيعية، أو صغر واضح في القضيب، أو علامات أخرى غير معتادة، يحتاج الطفل إلى تقييم عاجل ومنظم للهرمونات والكروموسومات قبل اتخاذ أي قرار علاجي.
كيف تُجرى عملية تثبيت الخصية؟
تهدف عملية تثبيت الخصية إلى تحرير الخصية والحبل المنوي برفق، وإنزال الخصية إلى كيس الصفن وتثبيتها في موضع آمن. إذا كانت محسوسة في الأربية، تُجرى العملية غالباً من خلال شق صغير في الأربية وكيس الصفن. وإذا كانت داخل البطن، قد يستخدم الجرّاح المنظار، وقد تحتاج الخصية العالية إلى عملية على مرحلتين للحفاظ على ترويتها الدموية.
أحياناً يجد الجرّاح خصية شديدة الضمور أو غير قابلة للحفظ. يعتمد القرار بين التثبيت أو الاستئصال على العمر، وحالة الخصية المقابلة، وشكل النسيج، وخطر الورم، ولا يُتخذ بالطريقة نفسها لكل شخص.
تشمل المخاطر المحتملة النزف والالتهاب وارتفاع موضع الخصية مجدداً أو ضمورها بسبب ضعف التروية. يشرح الجرّاح هذه المخاطر وخطة المتابعة قبل العملية.
ماذا لو اكتُشفت الخصية المهاجرة عند شخص بالغ؟
يحتاج البالغ إلى تقييم فردي، وليس إلى تطبيق خطة الأطفال تلقائياً. يسأل الطبيب عن البلوغ والوظيفة الجنسية والإنجاب، ويفحص الخصيتين، وقد يطلب السونار وتحليل السائل المنوي والتستوستيرون وFSH وLH. إذا كانت الخصية داخل البطن أو ضامرة، تُناقش مخاطر الورم وفائدة التثبيت أو الاستئصال، مع مراعاة وظيفة الخصية الأخرى ورغبة الشخص في الإنجاب.
إذا كانت الخصيتان متأثرتين أو كان تحليل السائل المنوي ضعيفاً، قد تُناقش خيارات حفظ الخصوبة قبل بعض الإجراءات. ولا ينبغي أن يشعر المريض بالخجل؛ اكتشاف الحالة في سن متأخر ما زال يستحق تقييماً منظماً لحماية صحته المستقبلية.
علاج الخصية غير النازلة في بغداد
تحتاج الخصية غير النازلة إلى تقييم لدى اختصاصي جراحة المسالك البولية أو جراحة الأطفال، ويصبح تقييم أمراض الذكورة والخصوبة مهماً في المراهق أو البالغ. يقدم الدكتور أنس محمد حسن (الدكتور أنس العبيدي) في بغداد تقييماً لصحة الخصية، والهرمونات، والخصوبة عند الرجال، مع وضع خطة حسب العمر ومكان الخصية ووظيفتها. يمكنك الاطلاع على خدمات طب الذكورة وعقم الرجال والتعرف على الدكتور أنس وخبرته في صحة الرجل.
تقع العيادة في مجمع المنصور الطبي، شارع 14 رمضان، المنصور، بغداد. للحجز والاستفسار: +964 783 388 8288.
أسئلة شائعة عن الخصية المهاجرة
هل يمكن أن تنزل الخصية تلقائياً بعد عمر سنة؟
يصبح النزول التلقائي بعد ستة أشهر غير مرجح. لا يُنصح بالانتظار إلى ما بعد السنة من دون تقييم اختصاصي، لأن الإرشادات توصي بالتثبيت مبكراً وقبل 18 شهراً كحد أقصى.
هل الخصية المهاجرة تعني أن الطفل لن ينجب؟
لا. في الحالة الأحادية يستطيع كثير من الرجال الإنجاب، خصوصاً مع خصية أخرى سليمة. تكون مخاطر ضعف الخصوبة أعلى عندما تكون الخصيتان متأثرتين أو يتأخر العلاج.
هل تسبب الخصية الواحدة نقص التستوستيرون؟
غالباً تستطيع خصية سليمة واحدة إنتاج تستوستيرون كافٍ للبلوغ والوظيفة الجنسية. يحتاج فحص الهرمونات عند وجود أعراض، أو تأثر الخصيتين، أو صغر الخصية السليمة، أو تأخر البلوغ.
هل عملية التثبيت تلغي خطر سرطان الخصية؟
لا تلغيه تماماً، لكنها قد تقلله عند إجرائها مبكراً وتسهّل فحص الخصية مستقبلاً. تبقى المتابعة والانتباه إلى التغيرات مهمين بعد البلوغ.
هل السونار يحدد مكان الخصية دائماً؟
لا. قد لا يرى السونار الخصية داخل البطن بدقة. يعتمد التشخيص أساساً على فحص الاختصاصي، وقد يلزم المنظار للخصية غير المحسوسة.
هل يمكن علاج الخصية المهاجرة بالهرمونات بدلاً من العملية؟
لا توصي الإرشادات بالعلاج الهرموني لإنزال خصية واحدة غير نازلة فقط، لأن نجاحه محدود. قد تُناقش معالجة هرمونية في حالات ثنائية مختارة لدعم إمكانات الخصوبة، وتكون تحت إشراف فريق متخصص.
متى تصبح الحالة طارئة؟
الألم المفاجئ الشديد في الأربية أو البطن، مع تورم أو قيء، قد يعني التواء الخصية ويحتاج إلى طوارئ فورية. كذلك يجب تقييم أي كتلة أو تغير ثابت في الخصية بسرعة.
المصادر الطبية
تنبيه طبي: هذا المقال لأغراض التثقيف فقط ولا يغني عن استشارة اختصاصي جراحة المسالك البولية أو جراحة الأطفال أو أمراض الذكورة. تختلف الخطة حسب العمر ومكان الخصية وحالتها، وتُتخذ قرارات العلاج بعد فحص طبي مناسب.
تعليقات